고관절 치환술 THRA(Total Hip Replacement Arthroplasty)이란?

관절염이나 이형성증, 외상 또는 감염 후유증에 의해 제 기능을 다하지 못하고, 통증을 수반하는 파괴된 고관절의 일부분을 제거하고, 골반골의 비구와 대퇴골두를 인체공학적으로 제작된 기계를 삽입해서 관절의 운동 기능을 회복시켜 주면서 통증을 없애주는 수술을  THRA이라고 부릅니다. 

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THRA를 하는 이유는?

 

통증을 완화하는 것이 주된 목적이라고 할 수 있습니다. THRA는 골강직 상태에서 새로운 관절을 창조하여 관절의 운동성 및 안정성을 주기 때문에 통증을 유발하고 관절가동범위를 제한하는 질환을 갖는 환자에게 일대 혁명을 가져왔습니다. 

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HIP Anatomy(고관절 해부학)

 

고관절

• 인체의 관절 중에서 어깨관절에 이어 두 번째로 운동 범위가 큰 관절입니다.
• 무릎관절에 이어 두 번째로 크기가 큰 관절입니다. 
• Femoral head(대퇴골두), Acetabulum(비구)로 구성되어 있습니다.
• 볼-소켓형의 활막관절은 체중 부하와 체중 전달의 기능을 하기 때문에 관절의 안정성이 중요합니다. 
• Acetabulum은 반구형으로 상방 2/5는 ilium(장골), 하외측 2/5는 Ischium(좌골), 하내측 1/5는 Pubis(치골)로 이루어져 있습니다.
• Acetabulum은 전방 10도, 하방 45도 기울어져 있습니다. 
• Acetabulum의 관절연골은 중앙이 얇고, Acetabular fossa 쪽으로 갈수록 두껍습니다.

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THRA 수술 전 판단 및 검사

 

THRA

• 수술 전에 환자에 따라서 어떤 방법으로 수술할 것인지, 어떤 기구를 사용할 것인지를 고관절의 상태나 환자의 나이 등을 고려하여 결정합니다. 
• 수술 시 사용할 기구의 크기나 길이를 Template를 이용하여 미리 결정함으로써 수술 시간의 단축과 수술 합병증의 가능성도 최소화합니다. 
• X-ray는 제일 처음 시행하며, 관절강 협착, 관절부적합, 골극 형성, 경화증 등 연골에 상당한 소실을 보이는 소견을 확인합니다.
• MRI는 통증을 유발하는 무혈관 괴사(AVN)를 진단하기 위해 시행합니다. 
• 초음파 및 도플러 검사는 수술 후  DVT를 감별하기 위해 사용합니다. 
• 임상병리 검사는 빈혈을 감시하기 위해 시행합니다.
• 창상균배양은 수술 후 감염이 의심될 때 시행합니다. 

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합병증 (Complication)

합병증

• 감염 - 감염은 입원 중에도 생길 수 있고, 퇴원 후 생길 수 있습니다. 심지어 수술 후 수년이 지난 후에도 생길 수 있습니다. 이 감염은 일반적으로 항생제로 치료될 수 있지만, 심부감염인 경우는 삽입물을 제거하는 수술을 해야 하는 경우도 있습니다. 
• 해리 (관절금속의 이완)와 골용해  - 삽입물이 비구나 대퇴골과 잘 접촉 고정되어 있다가 고정이 느슨해지는 것을 말합니다. 해리가 생기면 통증이 생길 수 있습니다. 
• 삽입물의 마모
• 이소성 골화증 - Heterotopoc ossification. 정상적으로는 뼈가 있지 말아야 할 곳에 뼈가 자라나서 관절이 움직이는데 장애를 일으키는 합병증을 일컫는 용어입니다. 비후성 골관절염, 이전에 이소성 골화증이 있었던 경우, 원발성 미만성 골화증, 활동성 강직성 척추염, Paget's disease가 있는 환자에서는 높습니다. 이소성 골화증의 예방법은 약물요법, 방사선 조사, 물리치료 등이 있으며, 치료는 심한 관절가동범위의 제한이 있는 경우, 주기적골주사 검사상에 성숙되었다고 판단된 경우에 수술적 제거술을 시행합니다. 
• 심부정맥 혈전증 - 과거에 심부정맥 혈전증을 경험한 경우, 악성종양, 이전에 장골 골절이 있었던 경우, 울혈성 심부전, 경구 피임약의 장기 복용, 비만, 당뇨병 등을 들 수가 있습니다. 진단방법으로는 철저한 이학적 검사(둘레측정비교)가 있습니다. 
• 신경손상
• 하지길이 변화 - 다리길이 차이가 1/2인치 이하인 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않으나, 그 이상 차이가 있는 경우에는 신발보정이 필요합니다. 
• 고관절 탈구

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AVN (대퇴 골두 무혈성 괴사)

 

- 대퇴골두의 뼈가 혈액 공급을 받지 못하여 죽는 것을 말합니다. 대퇴골두의 뼈가 괴사 되면 계속되는 체중에 의한 기계적인 스트레스에 의해 괴사 된 뼈가 점차적으로 함몰되어 고관절의 형태가 찌그러지며 고관절의 운동이나 보행 시 고관절에 체중이 걸리면 통증이 발생하게 되는 질환입니다. 

 

- 원인으로는 고관절 부위의 외상, 부신 피질 호르몬 투여, 과다한 음주, 잠수병, 겸상 적혈구증 등이 매우 밀접한 원인으로 판단되고 있습니다. 특히 우리나라의 경우 과도한 음주가 가장 흔한 원인으로 여겨집니다.