Hallux valgus(무지 외반증)란?

Hallux valgus는 무지 외반증이라고 불립니다. 라틴어로 Hallux는 엄지발가락을 뜻하며, valgus는 외반 되었다는 뜻입니다. 

 

엄지발가락이 외반 되어 관절이 혹처럼 돌출된 형태입니다. 발레 무용수들에게서 흔히 나타나기 때문에 일명 '발레발'이라고도 하고, 옛날 어머님들이 꽉 끼는 버선을 신어 발이 버선모양으로 나타나므로 '버선발'이라고 불리고도 합니다. 

 

도시에서 생활하는 여자들의 3대 질환 중에 하나이기도 합니다.(비만, 디스크, 무지 외반증)

 

Hallux valgus

Hallux valgus

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FOOT Anatomy (발 해부학)

 

1. Tarsal bone (족근골)

족근골

• 발꿈치와 발목으로 이루어져 발목에 있는 7개의 짧은 뼈
• 정강뼈로부터 내려오는 체중을 발꿈치와 발의 체중 지지구에 전달해 주는 역할
• 3개의 cuneiform bone과 cuboid, calcaneus, talus, navicular로 구성
• calcaneus와 cuboid는 좀 더 낮은 외측 종족궁으로 체중을 분산하는 역할
• talus는 종아리로부터 체중을 받아서 navicular와 calcaneus에 전달. talus의 하면에 두드러진 패임인 tarsal sinus는 아래에 있는 calcaneus와 뼈사이 인대를 공유

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2. Metatarsal bone (중족골)

 

중족굴

• 발의 체중지지구 쪽으로 앞을 향해 활을 이루고 있다.
• 5개의 metatarsal은 발목뼈와 발가락뼈사이에서 Arch들을 연결한다.
• 각가의 metatarsal은 작은 긴 뼈로서 이 뼈들의 몸통은 발목뼈 쪽에 있는 근위부 뼈 바닥으로부터 앞 쪽을 향해있고 원위부 골두는 발가락의 기저부에 이어져 있다.
• 강인한 섬유성 발바닥 널 힘줄은 calcaneus의 바닥면에서부터 방사상으로 퍼져 이 다섯째 metatarsal결절과 중족골들의 원위부골두까지 이르고 있다.

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3. Phalanges (족지골)

 

phalanges

• 발가락을 지지한다.
• 14개의 발가락뼈 phalanges이 발가락을 형성한다.
• 엄지발가락에는 2개의 발가락뼈가 있고, 나머지 발가락들에는 3개의 발가락뼈들로 구성되어 있다.
• 각 발가락뼈의 근위단 기저부는 오목하여 metatarsal bone의 원위단인 볼록한 골두와 관절을 이루고 있거나 다른 발가락 뼈의 원위단 골두와 관절을 이루고 있다.

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무지 외반증(Hallux valgus)의 원인은?

 

• 인구의 약 4 ~ 10%에서 방사선학적 정의에 해당하는 무지 외반증이 있다고 추정하고 있다.
• 무지외반증 환자의 63%는 부모 중 한 명이 무지 외반증일 가능성이 높다.
• 유전적으로 평발(flat foot), 넓적한 발(spray foot), 원발성 중족골 내전증(metatarsus primus varus) 일 경우
• Adolescent HV 환자의 40%는 10세 이전에 변형이 시작된다. 
• 하이힐을 신거나, 카우보이 신발을 신었을 경우 변형이 올 수 있다. 

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무지 외반증(Hallux valgus)의 평가방법은?

평가

평가

 

• HVA : Hallux Valgus Angle (무지외반각)
• IMA : Inter Metatarsal Angle

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무지외반증 수술 후 합병증 (Complication)은?

 

1) 무지 외반증의 재발

• 무지 내전근 유리가 불충분한 경우
• 외측 관절낭 유리술과 내측 관절낭 중첩이 불충분할 경우
• 원위 중족 관절면 외반 경사를 교정하지 못한 경우
• 종자골 sling의 유리술이 실패한 경우
• 수술 후 불충분한 드레싱

2) 무지 내반증

• 무지 외반증 수술 후 약 2%에서 17%에서 발생
• 과도한 외측 연부 조직 이완술 및 내측 관절낭 단축
• 제 1중족골두 내측 돌출부의 과도한 절제
• 외측 종자골 절제
• 단무지 굴곡근 외측두 절단
• 중족골간 각도를 0도 이하로 과도하게 교정한 경우

3) 부정 유합

• 대부분 절골 부위에서 배굴 부정 유합이 되며, 제1중족골두가 발등 쪽으로 올라가므로 제 1중족골두 아래의 체중 부하가 감소하고 제2, 3중족골두의 체중 부하가 증가하여 수술 전에는 없던 굳은살 및 통증이 발생하는 전이 중족골 통증이 발생할 수 있습니다. 
• 원위 관절면이 배굴 되어서 중족골두가 발등 쪽으로 돌출되어 중족 족지 관절의 배굴이 제한되는 기능적인 무지 강직증(Hallux rigidus)이 생길 수도 있습니다. 

4) 기타 합병증

• 신경종, 중족 족지 관절의 운동제한
• 제 1중족골 단축
• 갈퀴 족지
• 무혈성 괴사
• 무지 신전증(Hallux entensus)
• 작은 중족골의 피로 골절

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