C-spine anatomy와 방사선검사방법 및 check point

C-spine은 경추로서, 총 7개의 뼈로 구성되어 있습니다. 

 

C-Spine anatomy

 

C1은 Atlas, C2는 Axis라고 불리며, C3 ~ C6은 똑같이 생겼고, C7은 또 조금 다르게 생겼습니다.

C-Spine

C1은 2~7번과는 다르게 body가 존재하지 않습니다. C2는 Odontoid process(dens)가 존재하여, 볼록 튀어나와 있는 dens가 C1(Atlas)에 끼워져 있는 모양입니다. 목이 좌우로 회전할 수 이유이기도 합니다.

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C-spine(경추) 방사선 검사 방법

 

• AP, LAT, Oblique, open mouth view 등이 일반적으로 시행됩니다. 
• 경우에 따라서 flextion, extension. swimmer, pillar view 등이 시행되기도 합니다. 

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C-spine AP

 

C-spine AP

• C4를 향해서 머리쪽으로 15도 입사합니다. 이는 Body space를 보기 위해서입니다. 
• Spinouse(극돌기) 간격이 상하 극돌기 간격보다 1.5mm 이상 늘어난 경우 불안정이 있는 것으로 간주합니다. 
• 3rd C-spine에서 1st T-spine까지 포함되어야 합니다.

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 C-spine Lateral

 

C-spine lateral

• 상척추체가 하척추체에 비해 3.5mm 이상의 전위나 11도 이상의 각이 형성되어 있을 때 불안정이 있는 것으로 간주됩니다.
• 경추 외상이나 신경손상 환자에게 가장 먼저 시행합니다.
• C4를 향해서 수평으로 입사하고, SID는 150~180cm입니다.

• 3경추체 아랫면 5mm 이상, 제6 경추체 15mm 이상 증가 시 후인두공간의 출혈이나 혈종, 부종이 있는 것을 의미합니다.
• body전방, 후방, 추궁판(lamina) 연결부, 극돌기 끝부분 연결의 4개의 선을 확인 후 다른 검사 여부를 확인합니다.

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C-spine Oblique

 

C-spine oblique

• 환자는 AP상태에서 몸을 45도 회전합니다.
• 4번 C-spine을 향해서 머리쪽으로 15도 입사합니다.
• 추간공(intervertebral foramen)묘사, 척추경(pedicle), 후관절(facet joint) 보기가 용이합니다.  
• 1st C-spine과 occipital이 겹치지 않고 pedicle이 나타나야 합니다.

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C-spine flextion, extension

 

C-spine flextion, extension

• 경추의 불안정성이 의심되는 경우 2~3주간의 보조기를 착요한 후에 flextion, extension 검사를 통해서 안정성을 판단합니다. 
• SID는 180cm
• C4를 향해서 수직으로 입사합니다.
• cervicothoracic junction이 포함되게 하며, mandible rami와 c-spine이 겹치지 않게 해야 합니다. 

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C-spine open mouth 

 

opne mouth

• atlas(환추)와 축추(axis) 관찰이 목적입니다.
• 턱을 extend시키고 상치열과 후두골을 일치시켜서 음영이 치돌기(odontoid process)에 겹치지 않도록 조정한 후 입을 크게 벌립니다.

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보존적 치료법

 

마이애미(MIAMI) 보조기 

• 뒤판을 목 뒤로 밀어서 가운데 위치시키고 판의 화살표가 위쪽을 향하는지 확인합니다.
• 앞판을 목 앞쪽으로 위치시키고 높이 조정 버튼을 누릅니다.
• 보조를 고정해주고, 조정 버튼을 눌러 미세 높이를 조정합니다.
• 스트랩이 똑같은 길이가 되도록 번갈아 조여 줍니다.
• 원하는 위치에 도달하면 조정 버튼 뒤에 있는 레버를 왼쪽으로 옮겨서 잠그면 됩니다.

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수술적 치료법

 

1) 상위 경추부 손상 : 후두부 ~ 제 2경추

• 독특한 해부학적 구조와 운동양상에 의해서 손상의 형태도 다양합니다.
• 치명적인 손상확률이 높습니다.

 

2) 하위 경추부 손상 : 제3 경추 이하

• 치명적이지는 않으나 손상의 빈도가 많습니다. 
• 척수 / 척추관비 (cord/canal ratio)가 커서 신경손상의 가능성이 높습니다.

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후두 경추 간 유합술

• 환추 후궁이 결손 되어 있거나 류마티스 관절염에서와 같이 치돌기의 상방 전위가 있을 때에는 후두골과 상부 경추를 유합합니다. 
• 정상 환축추 간격이 3 ~ 3.5mm를 넘지 않아야 합니다.