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무릎검사를 하러 병원에 갈 때, 시리즈로 같이 검사하는 것 중에 하나가 바로 LONG BONE(하지) 검사입니다.
LONE BONE 검사의 목적
LONG BONE의 목적은 다음과 같습니다.
Femur head, Knee, Ankle을 연결하는 선과 ASIS에서 Tibia Tubercle을 연결하는 선이 이루는 각을 조사하여 Valgus와 Varus의 정도를 파악하는 것입니다. Hip joint부터 Knee, Ankle joint까지 모두 포함되어야 올바른 검사입니다. 그리고 모든 Joint가 true AP가 되어야 합니다. 몸이 좌우로 기울어짐이 없어야 합니다.
LONG BONE 검사는 슬관절의 퇴행성 변화, 외상, 기타 여러 가지 이유로 인하여 슬관절에 변형이 생겨 하퇴골 전체의 생체역학적 축(Static Aligments)에 이상이 있다는 판단이 들면 진행합니다.
LONG BONE 검사의 목적은 Mechanical Axis와 Anatomical Axis의 역학적 관계를 조사하고, Valgus와 Varus의 정도를 파악하여 수술계획의 바탕을 제공함에 있습니다.
슬관절 변형 종류
슬관절 변형의 종류는 내반슬, 외반슬, 전반슬 등 총 세 가지입니다.
1. 내반슬
- 슬관절이 외측으로 활 모양으로 휘어진 상태
- 경골의 내염전변형 동반
- 생후 3년이 지나도록 내반슬이 지속 시 다른 원인을 의심해봐야 합니다. 소아비만, 비타민 D결핍 구루병, Blount병 등이 이에 해당합니다.
- 성인의 내반슬은 변형성 골염, 골연화증, 부갑상선 비대증 등 골절 후 부정유합 또는 슬관절의 파괴성 병변으로 발생합니다.
- 보행 시 내족지 보행을 하거나, 체중이 외측으로 쏠려서 오리걸음자세일 경우 내반슬을 의심해 봐야 합니다.
<내반슬의 정도>
| 등급 | 슬관절 간격(mm) |
| 1등급 | 2.5cm 이하 |
| 2등급 | 2.5 ~ 5.0 cm |
| 3등급 | 5.0 ~ 7.5 cm |
| 4등급 | 7.5 cm 이상 |
2. 외반슬
- 슬관절이 과도하게 내측으로 휘어져 있는 변형
- 외상으로 인한 골단판의 손상 및 감염, 구루병, 퇴행성 관절염, 류마토이드 관절염 후유증 등이 원인입니다.
- 정면 주시 시 X자형의 다리모양, 슬개골의 외측 아탈구 시 외반슬을 의심해 볼 수 있습니다.
- 구두의 내측을 높이거나 외반슬 보조기를 사용하는 방법이 있고, 골단판 유합술 혹은 절골술을 통한 수술적 요법이 있습니다.
3. 전반슬
- 슬관절이 과도하게 후방으로 휘어져 있는 변형
- 선천성 뇌혈관 이상이 있는 장애아나 외상으로 경골과 대퇴골 골단판 앞쪽 부분의 성장이 지연 등이 전반슬의 원인으로 지목되고 있습니다.
- 측면 주시 시 과도한 Extension의 다리 모양일 때 외반슬이라고 의심해 볼 수 있습니다.
- 경골 상단부에서 수술적 교정을 통한 치료가 가능합니다.
퇴행성 관절염
1. 특징
- 연골의 마모와 변형이 초래되어 통증을 유발하는 질병입니다.
- 통증이 지속됩니다.
2. 분류 및 원인
1) 일차성
- 원인미상
- 나이, 성별, 비만, 유전 인자 등에 의한 변화를 의심해야 합니다.
2) 이차성
- 관절연골에 손상을 줄 수 있는 외상 및 질병 등 선천성기형 (고관절 발육 부전, 내반슬, 외반슬, 내분비 이상, 대사성 질환, 화농성 관절염 등)
3. 발생빈도
- 40대 이상에서 발생(여성들에게 비번하게 나타납니다.)
- 60, 70대가 되면 심한 퇴행성 관절이 됩니다.
- 75세 이상에선 전인구가 퇴행성관절 소견을 받습니다.
- 이 중 1/4 정도에서 임상증상을 보입니다.
- 현재는 더 젊어지는 추세입니다.
4. 임상증상
- 반복적인 동통, 관절의 강직감, 관절의 운동장애 등이 있습니다.
5. 진단
- 병력의 분석, 이학적 및 방사선 소견
- 확정은 관절경이나 수술을 통해 퇴행성 변화를 직접 확인합니다.
6. 치료
1) 보존적 치료
- 관절염 초기 - 통증완화와 관절기능 회복에 중점을 둡니다.
- 약물치료와 관절에 대한 국소적 치료(물리치료)를 진행합니다.
2) 수술적 치료
- 중증도 이상 - 심한통증으로 인한 운동장애, 관절변형 등이 나타납니다.
- 관절경수술, 절골술, 관절성형술 등을 진행합니다.
고관절의 퇴행성 관절염
1. 특징
- 고관절의 경우 슬관절에 비해 발생빈도가 떨어집니다.
2. 원인
- 원발성 관절염의 빈도는 극히 낮습니다.
- 선천성 고관절 탈구, 대퇴골두 무혈성 괴사, 외상성 변형등에 의한 속발성 관절염이 흔하게 나타납니다.
3. 임상증상
- 간헐적 진통, 춥고 습한 날씨에 다발
- 굴곡, 내전, 외회전 변형과 관절 운동 제한, 대부분 속발성으로 나타납니다.
4. 방사선학적 소견
- 관절간격이 좁고, 연골경화, 골극형성, 골낭종 형성
5. 치료
1) 보존적 요법
- 증상의 적극적인 개선이 목적입니다.
- 진행이 늦은 원발성 퇴행성 관절염에 적용합니다.
- 안정을 취하고 소염제를 복용합니다.
- 물리치료, 견인치료 등을 시행합니다.
2) 수술적 치료
- 조기에 교정수술로 인한 병의 진행속도 완화가 목적입니다.
- 진행이 빠른 속발성 퇴행성 관절염에 적용합니다.
- 대퇴 근위부 절골술 및 골반 절골술 - 관절상태가 비교적 양호
- 관절 고정술, 인공 관절 치환술 등을 시행합니다.
슬관절(무릎관절)의 퇴행성 관절염
1. 특징
- 골관절염의 호발부위
2. 원인
- 고령, 슬관절 병변 손상
- 비만증, 내반슬, 외반슬 등 기계적 부하축의 이상
- 무리한 노동, 부적절한 자세가 원인이 되기도 합니다.
3. 임상증상
- 동통과 이상음, 심한경우 운동제한, 근위축
4. 방사선학적 소견
- 초기에는 정상소견이나, 점점 관절간격이 좁아집니다.
- 진행된 질환은 관절면의 가장자리에 골극을 형성합니다.
5. 퇴행성 관절염의 병리학적 변화
- Cartilage Loss, Osteonecrosis, Osteoporosis, Osteophyte
6. 치료
1) 보존적 치료
- 경증에서 매우 효과적, 통증완화와 관절기능 회복이 목적입니다.
- 약물치료와 관절에 대한 국소적 치료(물리치료)를 시행합니다.
2) 수술적 치료
- 중증도 이상 - 심한동통, 관절의 불안정성, 변형, 운동제한
- 병변 부위의 절제로 증상의 호전 및 병변의 진행을 저지
- 관절고정술, 절골술, 슬관절 전치환 성형술 등을 시행합니다.
- 무릎 안쪽의 Joint space가 좁게 나타난 것을 확인할 수 있습니다. 퇴행성 관절염이 진행되고 있는 모습입니다.
슬관절 전치환술의 목적
- 골 관절염(OA) 및 류마티스 관절염(RA) 환자의 통증감소
- 수술 후 일정수준 이상의 관절운동범위의 획득
- 해부학적 정렬 획득
- 슬관절에 가해지는 비정상적 모멘트를 제거하여 측부 인대의 대칭적인 긴장을 유발
- 굴곡구축과 함께 동반된 슬관절의 내반, 외반 변형 개선
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