TKRA(Total Knee Replacement Arthroplasty) 무엇일까?

TKRA를 하는 목적은 다음과 같습니다.

• 해부학적 정렬 획득
• 슬관절에 가해지는 비정상적 모멘트를 제거하여 측부 인대의 대칭적인 긴장을 유발
• 굴곡구축과 함께 동반된 슬관절의 내반 외반 변형 개선
• 골관절염(OA) 및 류마티스 관절염(RA) 환자의 통증 감소
• 수술 후 일정수준 이상의 관절 운동범위 획득

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골관절염(OA)과 류마티스 관절염(RA)의 차이

 

골관절염(OA)	류마티스 관절염(RA)
- 관절 연골이 닳아 없어지면서 국소적  퇴행성 변화 - 55세 이상의 80% - 75세 이상에서는 거의 전 인구에서 발생 - 여성에게서 더 많이 발생	- 면역이상에서 오는 자가면역 질환설 유력 - 20~40세에서 흔하게 나타남 - 양측 동시 발생 - 혈액검사시 RF 글로불린 복합체 함유 - 여성이 남성보다 3배 발생확률 높음

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검사방법

 

검사방법에는 여러가지가 있는데, 그중 몇 가지만 알려드리겠습니다.

 

1. Knee standing AP

Knee standing AP

• 누워서 검사하는 것보다 joint space가 약간 좁아져 나타납니다.
• varus나 valgus의 deformity를 좀 더 정확하게 측정할 수 있습니다.
• 선 상태에서의 기능과 knee alognment를 관찰할 수 있습니다.
• patellar가 femur head안에 들어가 있어야 합니다.
• fibular head가 Tibia의 외측과 1/3정도 겹쳐야 합니다.

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2. Knee lateral

 

Knee lateral

• 주변의 soft tissue가 포함되어야 합니다.
• patella는  true lateral이 되어야 합니다.
• femero-patellar joint space가 열려져 나타나야 합니다.

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3. Merchant view

 

Merchant view

• patella의 vertical fracture여부를 알 수 있습니다. 
• patella의 subluxation과 dislocation 정도를 진단할 수 있습니다.
• patella는 반측면상으로 나타나야 합니다.
• both femuralcondyles plane이 잘 나타나야 합니다.
• femuro-patella joint가 잘 나타나야 합니다.

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4. Weight bearing view

 

Weight bearing view

• 다리쪽(Caudal)으로 10도 입사합니다.
• 환자는 선자세에서, PA자세를 취합니다.
• 발끝을 서로 마주하게 선 다음 무릎을 굽혀서 Femur와 Lower leg가 35~45도 각도가 되게 합니다. 
• tibial plateou의 anterior와 posterior margin이 정확히 겹쳐져야 합니다.
• 양측 joint space가 잘 열려 보여야 합니다. 

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인공관절 - scorpio

 

scorpio

• 인공관절은 길이나 직경, 굴곡 정도, 외반 내반 각도, 제조사에 따라 분류되는데 이중 우리나라 사람에게 가장 적합한 scorpio가 가장 많이 사용됩니다.

 

• (좌측 이미지) - Cruciate Retaining Type
• (우측 이미지) - Posterior Stabilizing Type

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• (좌측 이미지) - CR Type
• (우측 이미지) - PS Type

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TKRA Knee post AP

 

TKRA Knee post AP

• Femur scorpio가 정면상이 되어야 합니다.
• Tibia의 scorpio가 정중앙에 삽입되어야 합니다.
• Joint space가 열려서 보여야 합니다.
• Fibular head가 Tibia의 외측 1/3 정도 겹쳐져야 합니다.

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TKRA Knee post lateral

TKRA Knee post lateral

• 굴곡구축 정도를 봅니다.
• Joint space 간격을 봅니다.
• patella 위치를 확인합니다.
• Scorpio 상태를 확인합니다.

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이상적인 TKRA(인공관절) 수술

 

• 디자인이 우수한 인공관절을 사용합니다.
• 정확한 수술기법으로 관절위치가 이상적으로 삽입되어야 합니다.
• 다리의 정렬이 좋아야 합니다.
• 수술시간 단축될수록 좋습니다.
• 수술 중 최소 피부절개, 최소 골절제를 해야 예후가 좋습니다.
• 출혈량이 적을수록 좋습니다.