골밀도(골다공증) 검사 방법과 장비 성능평가 정도관리

골밀도(골다공증) 측정은 일반적으로 Dual-energy X-ray Absorptiometry (DEXA)라는 방법을 사용합니다. 

 

DEXA는 가장 널리 사용되는 골밀도 측정 기술로, X선을 이용하여 뼈의 밀도를 측정합니다. 주로 척추와 엉덩이 부위의 뼈를 측정하지만, 다른 부위의 측정도 가능합니다.

DEXA 측정은 비교적 간단하고 빠르며, 특별한 준비나 전처리가 필요하지 않습니다. 

 

일반적으로 다음과 같은 절차로 진행됩니다.

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1. 환자는 X선 측정을 위해 특정한 자세로 누워야 합니다.
2. 일반적으로 L-Spine과 Femur neck 부위가 측정 대상이 됩니다.
3. X선 장치는 환자의 몸을 가로지르며 X선을 발사합니다. 이 과정에서 뼈를 통과한 X선의 흡수량을 측정합니다.
4. 측정이 완료되면 컴퓨터 소프트웨어를 통해 측정된 데이터를 분석하여 골밀도 값을 계산합니다.
5. 이 과정을 통해 L-Spine과 Femur neck 부위의 골밀도 값이 산출됩니다.
6. 이 값은 T-score나 Z-score로 표시될 수 있으며, 이를 통해 뼈의 건강 상태를 판단할 수 있습니다.

 DEXA 측정은 비침습적이고 방사선 노출량이 상대적으로 낮아 안전합니다. 하지만 임신 중인 여성이나 다른 특정한 상황에 있는 환자들은 의사와 상담하여 적절한 조치를 취해야 합니다.

골밀도 측정값

골밀도 검사

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골다공증이란?

 

골다공증은 가장 흔한 대사성골질환으로 골강도 감소로 인해 골절 위험도가 증가하는 질환이며, 연령이 증가함에 따라, 특히 폐경 이후 여성에서 중요한 질환입니다. 

 

최근 노인 인구 증가와 더불어 골다공증은 중요한 노인질환으로 대두되고 있으며, 이와 관련된 골절의 빈도도 증가하고 있으므로 골다공증의 예방과 조기발견을 위해 골밀도 검사가 매우 중요하다고 할 수 있습니다.

 

골강도는 골량과 골질에 의해 결정되는데, 골량은 주로 골밀도에 의해 표현되고, 골질은 구조와 골교체율, 무기질화, 미세 손상의 축적 등으로 구성됩니다. 현재는 골밀도를 측정하여 골다공증을 진단하고 있습니다.

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골밀도 측정

 

골밀도 측정은 정확도와 정밀도가 우수하여야 작은 골량의 변화에도 진정한 생물학적 변화가 생긴 것임을 알 수 있습니다. 일반적으로 가장 많이 사용되는 골밀도 장비인 이중에너지 방사선 흡수법(DXA) 장비는 최소한의 생물학적 변화를 가장 잘 반영할 수 있는 장비로 임상에서 우수한 성능을 발휘합니다.

 

하지만 장비 및 검사자의 질 관리가 이루어지지 않을 경우에는 실제 골밀도 변화를 과장되게 나타내는 경향이 있어서 질 관리가 중요하다고 할 수 있습니다. 

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골밀도 측정 정도 관리하기 (feat. 장비. 검사자)

 

골밀도 측정의 질 관리는 두 가지 측면에서 이루어져야 합니다. 첫 번째는 골밀도를 측정하는 장비이며, 두 번째는 골밀도를 측정하는 검사자입니다. 

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방사선 골밀도 측정기의 성능 평가 내용(DXA)

 

1. 새 기종을 설치할때(installation) - 용인 검사(acceptance testing)
2. 정기적 QC 과정 - 일일 정기검사, 고장 수리나 기능이상, 검사, 성능검토 등의 기록 보관
3. 기기 성능의 평가 - 팬텀의 사용
4. 방사선 피폭량 측정

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일차 보정은 기계 설치와 동시에 이루어지고, 이차 보정과 정도관리는 매일 시행되는 것이 원칙입니다. 1차 보정은 물체 두께와 방사선 투과의 관련성을 평가하고, 2차 보정은 팬텀을 사용하여 하드웨어를 점검하며, 정도관리에는 안전도, 기계적 점검 등이 포함됩니다.

 

골밀도 측정 장비는 매일 아침 팬텀을 이용하여 방사선질, 조직 등가물질의 값, 흡수계수 등의 평가와 보정을 하며 장비 움직임도 평가한다. 검사자는 환자의 적절한 자세와 스캔의 적절한 분석으로 측정값의 오류가 발생되지 않도록 해야 합니다. 

 

Daily QC : 작업을 수행하는 당일의 QC(Quality Control : 기준값)를 지정합니다. 검사가 있는 날에는 매일 검사 시작 전에 작업을 실행합니다.

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Spine phantom을 테이블 중앙에 위치시키고 팬텀의 가장자리에 하얀 원이 십자형 레이저 표시에 놓이도록 맞춥니다. 

 

spine phantom

시스템이 자동적으로 테스트를 시작하고, 테스트가 끝나고 바로 spine 팬텀에 의한 QC가 실행되며, 스캔 후 자동적으로 분석이 이루어집니다. 연속적으로 측정된 팬텀의 값은 허용범위(±1.5%)내에서 있어야 합니다. 

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검사자의 질 관리

 

검사자는 골밀도 측정 검사에 앞서 생산업체에서 이루어지는 교육을 통해 검사기술 및 분석기술을 습득하고, 실제 환자 100명을 대상으로 검사를 시행하여 ISCD(International Society of Clinical Densitometry)에서 배포하는 계산표를 이용하여 정밀도를 평가합니다. 

 

검사자는 정확한 자세, ROI 설정 및 요추의 정확한 레벨설정을 하여야 하고, 골밀도 측정 전 인공물에 대해 미리 인식하고 제거하여야 합니다.

 

검사부위의 병리적 상태가 의심되거나 확인된 경우, 그 부위를 제외하고 다른 부위를 선정하여 검사하여야 합니다. 

 

또한 초진과 재진을 구별하여, 재진 시에는 이전의 영상과 환자 정보를 참고하여 환자의 자세, 관심영역, ROI 등을 동일하게 적용하여 검사의 재현성을 높이고자 노력해야 합니다. 

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골밀도 검사는 일정량의 변화가 있을 때에만 중요한 진단을 내릴 수 있습니다. 

 

따라서 임상에서 이용하는 골밀도 측정 수치가 정확하고 재현성이 뛰어나도록 하기 위해서는 환자의 골밀도를 측정하기 전에 항상 생산업체의 권고사항에 따라서 정확한 질 관리가 이루어져야 합니다. 

 

그리고 질 관리가 완료되어 실제 환자를 측정하기 이전에는 반드시 장비의 상태와 검사자의 능력을 파악하여야 합니다. 

 

만일 검사자가 이를 무시하고 검사를 시행할 경우 골밀도 검사의 재현성은 좋지 않을 것입니다. 골밀도 검사를 시행하는 방사선사의 올바른 질관리의 수행은 장비의 수명 연장과 정확한 결과의 산출로 이어져 검사의 신뢰성 확보 및 방사선의 유해한 영향의 최소화에 도움을 줄 것입니다. 

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골밀도(골다공증) 검사 결과

 

골밀도는 나이, 성별, 인종간의 정상 평균값과 비교하여 해석합니다. 

 

T - score는 환자의 측정값과 젊은 성인집단의 평균값의 차이를 정상 골밀도 값의 표준편차로 나누어 얻어내는 값이며, 골절에 대한 절대적인 위험도를 나타내기 위해 골량이 가장 높은 젊은 연령층의 골밀도와 비교한 값입니다. 

 

Z - score는 환자의 측정값과 동일 연령집단의 평균값의 차이를 정상치의 표준편차로 나누어 얻어내는 값으로, 같은 연령대의 평균 골밀도와 비교한 수치입니다. 

 

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요추 및 대퇴골의 골밀도 해석

 

1. 소아, 청소년, 폐경 전 여성 / 50 세 미만 남성

 

1) Z - score > -2.0 : 정상

2) Z - score ≤ -2.0 : 연령기대치이하(대사성골질환 감별 위해 추가 검사)

 

2. 폐경 후 여성 / 50세 이상 남성

 

1) T - score ≥ -1.0 : 정상

2) -1.0 >  T - score < -2.5 : 골감소증

3) T - score ≤ -.25 : 골다공증

4) T - score ≤ -2.5 + 골다공증 골절(비외상성 골절) : 심한 골다공증