Arthroscopic ACL Reconstruction (관절경 무릎 전방십자인대 재건술)

ACL 손상은 모든 무릎관절(슬관절) 인대 손상 중에서 50%에 해당될 정도로 아주 흔합니다. 

 

미국 Orthopedic Surgeons 협회에 따르면 한 해 약 10만 명 이상의 사람에게서 ACL 손상이 발생한다고 합니다. 또한 Ligament Injury의 가장 중요한 원인은 스포츠로 최근 스포츠 인구의 급격한 증가와 교통사고로 인해서 ACL 손상 빈도가 증가하고 있는 추세입니다. 

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1. Knee Anatomy (무릎 해부학)

Knee

인체 내에서 가장 큰 관절로서 Femer, Tibia, Patella로 구성되어 있으며 각각의 articular cartilage 및 med, lat, meniscus가 완충 역할을 하고 있습니다.

 

이 중 Hinge joint는 Rotation과 adduction, abduction이 가능하고 매우 불안정한 관절로서 가장 손상을 받기 쉬운 관절입니다. 

 

Knee joint

 

Artiular cartilage는 슬관절의 3개의 뼈 끝을 감싸고 있습니다. 

 

Meniscus는 Tibia 위의 좌, 우측에 얹어져 있고 tibia와 femur 사이에 초승달 모양의 원형판으로 나눠집니다. 

 

Artiular cartilage와 Meniscus는 두개의 뼈사이의 마찰을 막아 무릎 관절이 매끄럽게 움직이는 것을 돕고, 충격에 의한 쇼크를 흡수, 분해하며 신체의 하중을 받는 경골에 쿠션 역할을 하여 관절 연골을 보호합니다. 

 

Extension시 하중의 50%, 90도 flextion상태에서는 85% 이상을 담당합니다.

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2. 무릎관절 손상 이유

 

1) 비접촉성 손상

 

다른 사람이나 물체에 부딪히지 않고 발생하며 스포츠 활동 중에서 갑작스러운 방향전환을 위한 정지 동작에 의한 비틀림, 감속, 과신전에 의하여 손상이 발생하는 것을 말합니다. 

 

2) 접촉성 손상

 

다른 사람이나 물체에 부딪혀 발생하는 것으로 스키, 농구, 축구 등의 경기에서 상대방과 부딪히면서 무릎이 밖으로 꺽이는 외전에서 많이 발생하며 다른 구조물의 동반 손상을 가져오는 것을 말합니다.

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3. 증상

 

1) 통증

 

전반적으로 뻐근함과 무릎 바깥과 뒤쪽에 통증이 있고 쉽게 관절이 삐끗하게 되고, 그 후 갑자기 통증이 심해지고 관절의 부종이 발생합니다. 만성기에는 무릎의 연골이 손상되거나 관절의 퇴행성 변화가 초래되어서 관절염의 증상이 지속될 수 있습니다. 

 

2) 관절불안증

 

가장 흔한 증상으로 계단을 내려오거나 스포츠 활동 중에 갑자기 퍽하는 소리와 함께 무릎에 힘이 빠지고 구부러지는 현상을 말합니다.

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4. 진단

 

1) 병력 

 

운동 중 감속 시 무릎이 뒤틀리고, 구부러지고, 무릎이 빠지는 느낌이나 힘이 빠지는 느낌을 갖고 넘어질 때 무릎에서 퍽하는 소리가 나고 곧 무릎이 부어 오르고 아파서 계속 경기를 할 수 없다면 75% 이상이 전방십자인대(ACL) 손상의 가능성이 있습니다. 

 

2) 이학적 검사

 

전방견인검사 혹은 락만검사(Lachman test)라고 불립니다.

 

Tibia를 전방으로 당기어 tibia의 전방 이동이 발생 시 양성 소견. 내측부인대 손상 및 내측 후방 관절낭 손상 시에는 위양성의 소견을 보입니다.

 

3) 단순 방사선 검사

 

전방십자인대 손상에서는 특이 소견을 보이지 않으나 골절 여부를 감별하기 위하여 시행합니다.

 

4) MRI 검사

 

Knee MRI

MR검사시 ACL 손상을 확진할 수 있습니다.

 

5) Arthroscopic exam (관절경)

관절경

무릎내부 구조물을 직접 확인하기 때문에 99%의 진단을 내리는데 유용합니다. 

 

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5. 치료

 

1) 수술적 치료

 

급성 손상 시 진단이 확인되면 인대 재건술 시행이 원칙입니다. 특히 운동선수는 수술적 치료가 필수적이고 또한 여성의 무릎 안정성은 전방십장인대에 크게 좌우되므로 적극적인 수술 치료가 필요합니다.

 

인대 재건술은 환자의 patella tendom, hamstring tendon, allograft 등을 이용하여 파열된 십자인대를 만들어주는 방법으로 수술 환자의 80~90%가 손상 전 활동으로 복귀가 가능합니다. 

 

2) 비수술적 치료

 

관절의 불안정성 등 증상이 경미할 경우 근 훈련, 보조기 착용, 석고 고정 등으로 치료할 수 있습니다.

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6. 수술 후 일정

 

1) 3~4주

 

운동을 통한 근력 회복(고정식 자전거, 수중 조깅)

 

2) 4~6주

 

125도 굴곡과 완전한 굴곡 회복, 지속적 근력운동

 

3) 6~12주

 

135도 굴곡과 지속적 근력운동, 트레드밀 운동

 

4) 12~20주

 

가벼운 조깅이나 러닝 시작, 민첩성 운동 시작(지그재그, 크로스 오버)

 

5) 6개월 후 

 

스포츠 복귀

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